Характер осложнений грыж живота:
A. Хронические осложнения грыжи:
· Невправимость грыжи в брюшную полость;
· Копростаз (переполнение кишечника, который содержится в грыжевом мешке, каловыми массами).
В. Острые осложнения грыжи:
· Ущемление грыжи;
· Воспаление грыжевого мешка и грыжевых оболочек.
Диагностика и лечение хронических осложнений грыжи:
Невправимость грыжи развивается при длительно существующей грыже в ответ на травматизацию и воспаление внутренней поверхности грыжевого мешка, что обуславливает его сращение с содержимым грыжевого мешка:
Клиника невправимой грыжи:
· Грыжевое выпячивание мягкое, безболезненное;
· Грыжевое выпячивание не вправляется в брюшную полость;
· Грыжевые ворота не определяются или определяются частично;
· Симптом “кашлевого толчка” негативный.
Лечение невправимой грыжи:
· Плановая операция;
· Объём операции аналогичный объёму при неосложнённой грыже.
Копростаз (задержка дефекации) развивается чаще у людей пожилого возраста, которые страдают запором:
· Петли кишечника которые находятся в грыжевом мешке ,наполнены кишечным содержимым;
· Осложнение прохождения каловых масс постепенно приводит к тому ,что происходит сжатие переполненной приводящей петлёй кишки ,которая отводит кишечное содержимое;
Клиника копростаза:
· Объём грыжевого выпячивания увеличивается постепенно;
· Боль в области грыжевого выпячивания наростает постепенно, по мере заполнения кишечным содержимым петель кишки, которые расположены в грыжевом мешке;
· Выпячивание тестообразной консистенции ,безболезненное, невправимое, кожа над ним не изменена;
· Со временем появляются общие и местные проявления ,которые характеризуют непроходимость кишечника.
Лечение копростаза:
· На начальных проявлениях заболевания показана медикаментозная стимуляция кишечника, дилятация анального канала и ручное удаление каловых масс, масляные и гипертонические клизмы, инфузионная терапия;
· При неэффективности вышеупомянутых мероприятий показана операция в объёме грыжесечения с перемещением каловых масс в дистальные отделы кишечника.
Диагностика и лечение острых осложнений грыжи:
Ущемление грыжи – сжатие содержимого грыжевого мешка мышечно – апоневротическим слоем брюшной стенки, который образует грыжевые ворота.
· Эластическое ущемление – внезапное увеличение внутрибрюшного давления при физическом напряжении, натуживании, кашле, происходит выход содержимого брюшной полости в грыжевой мешок и сдавливание его в грыжевых воротах с развитием нарушения кровоснабжения в ущемлённом органе;
· Каловое ущемление – отводящая петля кишки, ущемляется переполненной калом приводящей петлёй с развитием обтурационной кишечной непроходимости;
· Смешанная форма ущемления – присоединение к каловому ущемлению эластического, из – за ущемления в грыжевых воротах переполненных петель кишечника.
Особые формы ущемления:
· Рихтеровское ущемление – пристеночное ущемление пртивобрыжеечного участка кишки;
· Ретроградное ущемление – ущемление брыжейки петли тонкой кишки, расположенной в брюшной полости, между двумя петлями кишечника, расположенной в грыжевом мешке.
Патолого – анатомические изменения при ущемлённой грыже – зависят от степени ущемления грыжевого содержимого ,времени, которое прошло с момента ущемления и строения ущемлённого органа.
· Изменения на уровне кольца, которое создаёт ущемление – образуется странгуляционная борозда ,при ущемлении кишки стенка её истончается, образуется некроз, который берёт начало со стороны слизистой оболочки кишки;
· Изменения в органе расположенном в грыжевом мешке – венозный застой при ущемлении кишки – отёк её стенки, сращение и пережатие сосудов, некроз кишки с развитием флегмоны грыжевого мешка или перитонита;
· Изменения в тканях органа перед грыжевым мешком – при ущемлении кишки возникает нарушение пассажа и расширение приводящего отдела кишки, в которой развивается венозный застой и отёк стенки, секвестрация жидкости в просвет кишечника, брожение содержимого в полости кишки и образование газа, увеличение объёма кишки и нарушение кровообращния в её стенке.
Клиника ущемлённой грыжи:
· Внезапно возникающая острая боль в области грыжевого выпячивания или в животе;
· Быстрое увеличение объёма грыжевого выпячивания ,появление его напряжения, болезненности при пальпации;
· Появление невправимости грыжевого выпячивания;
· Отсутствие грыжевых ворот и симптома “кашлевого толчка”;
· При ущемлении кишки возникает клиническая картина непроходимости (тошнота, рвота, задержка акта дефекации и газов, метеоризм, при некрозе кишки – клиника перитонита).
Лечение ущемлённой грыжи – экстренная операция!!!
Воспаление грыжи – развивается в результате инфицирования грыжевого мешка со средины или снаружи.
Причины развития воспаления:
· Острые воспалительные заболевания в органах ,которые расположены в грыжевом мешке (острый аппендицит, дивертикулит, регионарный энтерит);
· Проникновение экссудата в грыжевой мешок из брюшной полости при воспалительном процессе в органах брюшной полости;
· Некроз в грыжевом мешке ущемлённой кишки;
· Распространение инфекции на грыжевой мешок с кожных покровов (фурункул, ссадина).
Клиника воспаления грыжи:
· Боль в области грыжевого выпячивания, которая возникает спонтанно и постепенно наростает;
· Грыжевое выпячивание увеличенное в объёме, отёчное, горячее при прикосновении и болезненное при пальпации, постепенно становится невправимым;
· При воспалении может наблюдаться флюктуация;
· Грыжевые ворота не определяются;
· Симптом “кашлевого толчка” негативный;
· Положительные симптомы интоксикации: слабость, повышение температуры тела до 38 – 39 градусов, озноб, диспептические расстройства;
· В анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
· Без лечения развивается перитонит!!!
Лечение воспаления грыжи:
· При серозном воспалении – консервативная терапия:
? Системная и местная антибактериальная терапия;
? Очистительные клизмы;
? Физиотерапевтическое лечение.
· При гнойном воспалении и флегмоне грыжевого мешка:
? Срочное оперативное вмешательство!!!!
Вторичные осложнения грыж:
· Странгуляционная острая кишечная непроходимость;
· Распространённый перитонит;
· Флегмона грыжи.
Профилактика осложнений:
· Просветительно – профилактическая работа с населением про необходимость хирургического лечения в момент когда первично установлен диагноз грыжи;
· Целенаправленное выявление грыж для планового оздоровления больных;
· Увеличение количества плановых операций при относительных противопоказаниях (пожилой возраст, хронические заболевания и прочее).
